Dňa 25. 8. 2021 sme priniesli prvú časť článku, ktorý bol zameraný na krátkodobé ošetrovné z dôvodu ošetrovania alebo starostlivosti o člena rodiny. V pokračovaní príspevku sa dozviete o novom type nemocenskej dávky, ktorým je dlhodobé ošetrovné.
- Vzor
Dlhodobé ošetrovné z dôvodu potreby poskytovania osobnej starostlivosti
Novela zákona č. 461/2003 Z.z. o sociálnom poistení v z. n. p. (ďalej len "zákon o sociálnom poistení" alebo "ZSP") zaviedla od 1.4.2021 nový typ nemocenskej dávky, tzv.
dlhodobé ošetrovné,
ktorá sa poskytuje z dôvodu potreby poskytovania osobnej a celodennej starostlivosti v prirodzenom prostredí chorého príbuzného (starostlivosť podľa § 12b zákona o zdravotnej starostlivosti).V súlade s § 39 ods. 1 písm. a) bod 2 zákona o sociálnom poistení sa dlhodobé ošetrovné poskytuje osobe, ktorá na základe potvrdenia príslušného lekára osobne a celodenne ošetruje v prirodzenom prostredí:
-
chorého príbuzného v priamom rade (napr. rodičia, starí rodičia, deti, vnuci),
-
choré dieťa (bez ohľadu na vek), ktoré nie je príbuzný v priamom rade,
-
chorého súrodenca,
-
chorého manžela/chorú manželku,
-
chorého rodiča manžela alebo manželky.
______________________________
Užitočná rada:
Pod pojmom osobná a celodenná starostlivosť v prirodzenom prostredí osoby sa v zmysle § 12b zákona č. 576/2004 Z.z. v znení zákona č. 467/2019 Z.z. rozumie osobná a celodenná starostlivosť, ktorá sa z dôvodu ochorenia poskytuje blízkej osobe, ktorej zdravotný stav podľa potvrdenia príslušného lekára vyžaduje ošetrovanie inou fyzickou osobou z dôvodu potreby poskytovania osobnej starostlivosti v prirodzenom prostredí osoby.
______________________________
Posudzovanie potreby poskytovania starostlivosti v prirodzenom prostredí
Vznik potreby poskytovania osobnej a celodennej starostlivosti v prirodzenom prostredí ošetrovanej (chorej) osoby potvrdí poistencovi
oprávnený lekár
a zároveň oznámi tieto skutočnosti všeobecnému lekárovi, s ktorým má ošetrovaná osoba uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti; oprávneným lekárom je:-
lekár zdravotníckeho zariadenia ústavnej starostlivosti
určený poskytovateľom, ak ide o hospitalizovaného pacienta, t.j. ide o chorú osobu, u ktorej došlo k závažnej poruche zdravia, ktorá si vyžiadala hospitalizáciu (najmenej päť po sebe nasledujúcich dní), a po jej ukončení sa vyžaduje poskytovanie osobnej starostlivosti počas najmenej 30 dní,-
lekár so špecializáciou
v špecializačnom odbore, ak chorá osoba je v štádiu ochorenia na konci života alebo v terminálnom štádiu ochorenia; ide o tieto špecializačné odbory: paliatívna medicína, klinická onkológia, geriatria, vnútorné lekárstvo, gastroenterológia, hematológia a transfúziológia, hepatológia, kardiológia, nefrológia, neurológia, pneumológia a ftizeológia, reumatológia, gynekológia, anesteziológia a intenzívna medicína, algeziológia, chirurgia, ortopédia, úrazová chirurgia alebo pediatria.Poistenec, ktorému oprávnený lekár potvrdil, že vznikla potreba osobnej a celodennej starostlivosti o chorú osobu v prirodzenom prostredí, a zároveň lekár potvrdil, že tento poistenec začal ako prvý poskytovať osobnú a celodennú starostlivosť ošetrovanej osobe,
zašle potvrdenie o prvom poskytovaní
osobnej a celodennej starostlivosti príslušnej pobočke SP. Pred odovzdaním tohto potvrdenia poistenec vyplní a podpíše vyhlásenie na druhej strane a v prípade, ak ide o zamestnanca, potvrdenie predloží na potvrdenie svojmu zamestnávateľovi.Preukazovanie potreby osobnej a celodennej starostlivosti v prirodzenom prostredí
V súvislosti s potrebou poskytovania osobnej a celodennej starostlivosti v prirodzenom prostredí osoby určila Sociálna poisťovňa tieto štyri tlačivá:
1.
Potvrdenie o vzniku potreby a o prvom poskytovaní starostlivosti
s úplným názvom "Potvrdenie o potrebe osobnej a celodennej starostlivosti a o prvom poskytovaní osobnej a celodennej starostlivosti - Žiadosť o dlhodobé ošetrovné/Preukázanie obdobia poskytovania osobnej a celodennej starostlivosti na uplatnenie vylúčenia povinnosti platiť poistné na sociálne poistenie" (vystavuje oprávnený lekár),2.
Potvrdenie o poskytovaní starostlivosti ďalšou osobu
s úplným názvom "Potvrdenie o poskytovaní osobnej a celodennej starostlivosti ďalšou osobou - Žiadosť o dlhodobé ošetrovné/Preukázanie obdobia poskytovania osobnej a celodennej starostlivosti na uplatnenie vylúčenia povinnosti platiť poistné na sociálne poistenie" (vystavuje všeobecný lekár),3.
Potvrdenie o trvaní starostlivosti ku koncu kalendárneho mesiaca
s úplným názvom "Potvrdenie o trvaní poskytovania osobnej a celodennej starostlivosti ku koncu kalendárneho mesiaca/Preukázanie obdobia poskytovania osobnej a celodennej starostlivosti na uplatnenie vylúčenia povinnosti platiť poistné na sociálne poistenie" (vystavuje všeobecný lekár),4.
Potvrdenie o ukončení poskytovania/o ukončení potreby starostlivosti
s úplným názvom "Potvrdenie o ukončení poskytovania osobnej a celodennej starostlivosti/Potvrdenie o ukončení potreby osobnej a celodennej starostlivosti/Preukázanie obdobia poskytovania osobnej a celodennej starostlivosti na uplatnenie vylúčenia povinnosti platiť poistné na sociálne poistenie" (vystavuje všeobecný lekár).Všeobecný lekár na tlačive predpísanom ústredím Sociálnej poisťovne potvrdzuje vznik druhého a ďalšieho poskytovania osobnej starostlivosti, trvanie poskytovania osobnej starostlivosti k poslednému dňu kalendárneho mesiaca, prerušenie a ukončenie poskytovania osobnej starostlivosti, a ukončenie potreby poskytovania osobnej starostlivosti.
Potvrdenie č. 1 - Potvrdenie o potrebe osobnej a celodennej starostlivosti a prvom poskytovaní domácej starostlivosti
Oprávnený lekár potvrdí vznik potreby osobnej a celodennej starostlivosti poistencovi na tlačive
"Potvrdenie o potrebe osobnej a celodennej starostlivosti a o prvom poskytovaní osobnej a celodennej starostlivosti - Žiadosť o "dlhodobé" ošetrovné"/Preukázanie obdobia poskytovania osobnej a celodennej starostlivosti na uplatnenie vylúčenia povinnosti platiť poistné na sociálne poistenie".
V prípade, ak oprávnený lekár uzná dočasnú nemožnosť výkonu zárobkovej činnosti poistenca z dôvodu poskytovania starostlivosti ošetrovanej osobe z viacerých nemocenských poistení, potvrdenie vystaví osobitne pre každé nemocenské poistenie. Lekár vystavené potvrdenie odovzdá osobe, ktorá bude poskytovať osobnú a celodennú starostlivosť
ako prvá
; potvrdenie obsahuje dve časti:I. Potvrdenie o potrebe osobnej a celodennej starostlivosti
Lekár v tejto časti potvrdí vznik potreby poskytovať osobnú a celodennú starostlivosť a uvedie:
-
identifikačné údaje ošetrovanej osoby, ktorá si vyžaduje poskytovanie starostlivosti v prirodzenom prostredí,
-
dátum, odkedy vznikla potreba tejto starostlivosti,
-
dôvod vzniku potreby tejto starostlivosti (lekár vyberie jednu z dvoch možností),
-
osobu, ktorá bude poskytovať starostlivosť v prirodzenom prostredí ošetrovanej osoby
ako prvá,
-
údaje o všeobecnom lekárovi ošetrovanej osoby, ktorému oprávnený lekár oznámi všetky vyššie potvrdené skutočnosti (zároveň vyznačí v prepúšťacej správe indikáciu osobnej a celodennej starostlivosti),
-
na potvrdení uvedie dátum jeho vystavenia, doplní podpis a pečiatku.
II. Potvrdenie o prvom poskytovaní osobnej a celodennej starostlivosti
Lekár v tejto časti potvrdí, ktorý poistenec bude ako prvý poskytovať osobnú a celodennú starostlivosť odo dňa vzniku jej potreby.
Poistenec, ktorý si uplatňuje nárok na dlhodobé ošetrovné, má povinnosť predložiť toto potvrdenie pobočke Sociálnej poisťovne. Pred odovzdaním tohto potvrdenia je poistenec povinný vypísať a podpísať vyhlásenie na druhej strane tlačiva, kde okrem iného uvádza:
-
vzťah k ošetrovanej osobe,
-
druh poistného vzťahu, z ktorého si uplatňuje nárok na dlhodobé ošetrovné,
-
skutočnosť, že nárok na ošetrovné si neuplatňuje z iného nemocenského poistenia,
-
akou formou chce vyplácať (na bankový účet, príp. poštou) nemocenskú dávku ošetrovné.
Zamestnanec pred uplatnením nároku na dlhodobé ošetrovné predloží žiadosť na potvrdenie svojmu zamestnávateľovi. Zamestnávateľ na potvrdení uvedie, kedy zamestnanec naposledy pracoval.
Potvrdenie č. 2 - Potvrdenie o poskytovaní osobnej a celodennej starostlivosti ďalšou osobou
Ak poskytuje poistenec osobnú a celodennú starostlivosť ošetrovanej osobe ako druhý, tretí, príp. ďalší v poradí, tak nemožnosť výkonu zárobkovej činnosti potvrdí poistencovi všeobecný lekár, s ktorým má ošetrovaná osoba uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Lekár na tieto účely vystaví
"Potvrdenie o poskytovaní osobnej a celodennej starostlivosti ďalšou osobou - Žiadosť o "dlhodobé" ošetrovné"/Preukázanie obdobia poskytovania osobnej a celodennej starostlivosti na uplatnenie vylúčenia povinnosti platiť poistné na sociálne poistenie".
Všeobecný lekár vystavené potvrdenie odovzdá osobe, ktorá bude poskytovať osobnú a celodennú starostlivosť
ako ďalšia
v
poradí
; potvrdenie obsahuje tri časti:I. Potvrdenie o potrebe osobnej a celodennej starostlivosti
Lekár v tejto časti potvrdí potrebu poskytovania osobnej a celodennej starostlivosti a uvedie:
-
identifikačné údaje ošetrovanej osoby, ktorá si vyžaduje poskytovanie starostlivosti v prirodzenom prostredí,
-
dátum, odkedy vznikla potreba tejto starostlivosti,
-
dôvod vzniku potreby tejto starostlivosti (lekár vyberie jednu z dvoch možností).
II. Potvrdenie o poskytovaní osobnej a celodennej starostlivosti ďalšou osobou
Lekár v tejto časti potvrdí, ktorý ďalší poistenec v poradí bude poskytovať osobnú a celodennú starostlivosť a od akého dátumu, t.j. uvedie:
-
osobu, ktorá bude poskytovať starostlivosť v prirodzenom prostredí ošetrovanej osoby
ako ďalšia v poradí,
-
na potvrdení uvedie dátum jeho vystavenia, doplní podpis a pečiatku.
III. Potvrdenie o predchádzajúcom poskytovaní osobnej a celodennej starostlivosti
Lekár v tejto časti potvrdí, odkedy-dokedy trvala predchádzajúca osobná a celodenná starostlivosť inou fyzickou osobou o tú istú chorú osobu. Bez ukončenia predchádzajúcej starostlivosti nemôže byť vystavené nové potvrdenie o pokračovaní v poskytovaní starostlivosti. Potvrdenie o ukončení poskytovania osobnej a celodennej starostlivosti inou fyzickou osobou potvrdzuje všeobecný lekár na osobitnom potvrdení.
V prípade, že v predchádzajúcom období poistenec, ktorý ide opakovane tej iste osobe poskytovať osobnú a celodennú starostlivosť, jej už starostlivosť poskytoval, všeobecný lekár tieto obdobia uvedie do potvrdenia.
______________________________
Upozornenie:
Uvedená informácia má význam pre určenie počtu dní, kde trvá vylúčená povinnosť platiť poistné na sociálne poistenie počas obdobia poskytovania osobnej a celodennej starostlivosti o ošetrovanú osobu.
______________________________
Poistenec, ktorému lekár potvrdil, že začal poskytovať osobnú a celodennú starostlivosť ošetrovanej osobe ako druhý, tretí, príp. ďalší v poradí, zašle toto potvrdenie príslušnej pobočke SP. Pred odovzdaním poistenec vyplní a podpíše vyhlásenie na druhej strane potvrdenia a v prípade, ak ide o zamestnanca, potvrdenie predloží na potvrdenie svojmu zamestnávateľovi. Zamestnávateľ na potvrdení uvedie dátum, kedy zamestnanec naposledy pracoval.
Potvrdenie č. 3 - Potvrdenie o trvaní poskytovania osobnej a celodennej starostlivosti ku koncu kalendárneho mesiaca
Ak poistenec poskytuje osobnú a celodennú starostlivosť ku koncu kalendárneho mesiaca a táto potreba bude trvať aspoň časť nasledujúceho kalendárneho mesiaca, všeobecný lekár mu vystaví
"Potvrdenie o trvaní poskytovania osobnej a celodennej starostlivosti ku koncu kalendárneho mesiaca/Preukázanie obdobia poskytovania osobnej a celodennej starostlivosti na uplatnenie vylúčenia povinnosti platiť poistné na sociálne poistenie"
. Potvrdenie je určené na účely výplaty "dlhodobého" ošetrovného a na uplatnenie vylúčenia povinnosti platiť poistné na sociálne poistenie. Všeobecný lekár vystaví potvrdenie poistencovi, ktorý bude poskytovať osobnú a celodennú starostlivosť
ku koncu kalendárneho mesiaca
; potvrdenie obsahuje štyri časti:I. Osoba, ktorej je poskytovaná osobná a celodenná starostlivosť
II. Poistenec, ktorý poskytuje osobnú a celodennú starostlivosť chorej osobe
III. Potvrdenie o trvaní/prerušení poskytovania osobnej a celodennej starostlivosti
IV. Potvrdenie o predchádzajúcom poskytovaní osobnej a celodennej starostlivosti
V prípade, ak počas trvania potreby osobnej a celodennej starostlivosti
dôjde k opätovnej hospitalizácii
ošetrovanej osoby z toho istého dôvodu a je predpoklad, že potreba poskytovania osobnej a celodennej starostlivosti bude z toho istého dôvodu trvať aj po ukončení hospitalizácie,
potreba poskytovania
osobnej starostlivosti sa neukončí [§ 12b ods. 7 zákona o zdravotnej starostlivosti].Príklad č. 1:
Zamestnanec sa stará o chorého rodiča (dlhodobá OČR po hospitalizácii) od 2.4.2021 do 30.11.2021. Počas dlhodobej OČR je ošetrovaný rodič znova hospitalizovaný v nemocnici od 1.6.2021 do 15.6.2021. Podľa zákona 576/2004: "Ak počas trvania potreby osobnej starostlivosti dôjde k opätovnej hospitalizácii z toho istého dôvodu a je predpoklad, že potreba poskytovania osobnej starostlivosti bude z toho istého dôvodu trvať aj po ukončení hospitalizácie, potreba poskytovania osobnej starostlivosti sa neukončí." Bude mať poistenec nárok na výplatu dlhodobého ošetrovného aj počas hospitalizácie ošetrovanej osoby?
Dni hospitalizácie ošetrovanej osoby sa považujú za prerušenie poskytovania ošetrovania (okrem prvého a posledného dňa hospitalizácie), a preto poistencovi za dni hospitalizácie ošetrovanej osoby nárok na dlhodobé ošetrovné a jeho výplatu nevzniká. Ak je ošetrovaná osoba hospitalizovaná od 1. 6. do 15. 6., ošetrujúci lekár túto skutočnosť uvedie na príslušnom potvrdení a v júni 2021 bude mať zamestnanec (ošetrujúca osoba) nárok na ošetrovné za 17 dní (1. 6., 15. 6. - 30. 6.).
Poistenec, ktorému oprávnený lekár vystavil potvrdenie o trvaní poskytovania osobnej a celodennej starostlivosti ku
koncu kalendárneho mesiaca
, zašle toto potvrdenie príslušnej pobočke SP. Pred odovzdaním poistenec vyplní a podpíše vyhlásenie na druhej strane potvrdenia a v prípade, ak ide o zamestnanca, potvrdenie predloží na potvrdenie svojmu zamestnávateľovi. Zamestnávateľ na potvrdení uvedie, či zamestnanec mal v období poskytovania osobnej a celodennej starostlivosti vymeriavací základ na platenie poistného na nemocenské poistenie, a ak áno, uvedie počas ktorých dní.Potvrdenie č. 4 - Potvrdenie o ukončení poskytovania osobnej a celodennej starostlivosti
Poistencovi, ktorý poskytoval osobnú a celodennú starostlivosť ošetrovanej osobe a chce jej poskytovanie ukončiť, lekár vystaví
"Potvrdenie
o
ukončení poskytovania osobnej a celodennej starostlivosti/Preukázanie obdobia poskytovania osobnej a celodennej starostlivosti na uplatnenie vylúčenia povinnosti platiť poistné na sociálne poistenie"
. Potvrdenie obsahuje šesť častí:I. Osoba, ktorej je poskytovaná osobná a celodenná starostlivosť
II. Poistenec, ktorý poskytuje osobnú a celodennú starostlivosť chorej osobe
III. Obdobia, počas ktorých bola chorá osoba počas potreby osobnej a celodennej starostlivosti hospitalizovaná (prerušené poskytovanie starostlivosti)
IV. Potvrdenie o predchádzajúcom poskytovaní osobnej a celodennej starostlivosti
V. Potvrdenie o ukončení poskytovania osobnej a celodennej starostlivosti
VI. Potvrdenie o ukončení potreby osobnej a celodennej starostlivosti
Všeobecný lekár uvedie na tomto potvrdení
deň, kedy bolo ukončené
poskytovanie osobnej a celodennej starostlivosti ošetrovanej osobe poistencom, ktorý túto osobu ošetroval ku dňu, v ktorom sa potvrdzuje toto potvrdenie. Ak v priebehu potreby starostlivosti došlo k prestriedaniu viacerých poistencov, ktorí ošetrovali chorú osobu, všeobecný lekár na potvrdení uvedie aj predchádzajúce obdobie starostlivosti o ošetrovanú (chorú) osobu; uvedené neplatí, ak sa tlačivo potvrdzuje pre prvú osobu, ktorá poskytuje starostlivosť.Všeobecný lekár uvedie na tomto potvrdení aj
deň, kedy
dochádza
k ukončeniu potreby
osobnej a celodennej starostlivosti o ošetrovanú osobu, t.j. na potvrdení sa nahlasujú dve rozdielne udalosti:-
lekár potvrdí
ukončenie poskytovania
osobnej a celodennej starostlivosti ošetrovanej osobe,-
lekár potvrdí
ukončenie potreby osobnej a celodennej starostlivosti
o ošetrovanú osobu, ak došlo zároveň k jej ukončeniu.Poistenec, ktorému všeobecný lekár potvrdil ukončenie poskytovania osobnej a celodennej starostlivosti o ošetrovanú osobu, príp. aj ukončenie potreby osobnej a celodennej starostlivosti, zašle toto potvrdenie príslušnej pobočke SP. Pred odovzdaním poistenec vyplní a podpíše vyhlásenie na druhej strane potvrdenia a v prípade, ak ide o zamestnanca, potvrdenie predloží na potvrdenie svojmu zamestnávateľovi. Zamestnávateľ potvrdí, kedy zamestnanec, ktorý poskytoval osobnú a celodennú starostlivosť, nastúpil do práce.
Striedanie sa pri starostlivosti o ošetrovanú osobu v prirodzenom prostredí
Poistenci sa v ošetrovaní toho istého chorého príbuzného môžu striedať. Poistenec môže prevziať ošetrovanie chorej osoby v tom istom prípade od iného poistenca najskôr po uplynutí 30 dní od predchádzajúceho prevzatia; to neplatí, ak poistenec nemôže pokračovať v ošetrovaní chorej osoby, pretože podľa lekárskeho posudku mu to neumožňuje jeho zdravotný stav.
Nárok na dlhodobé ošetrovné zaniká poistencovi
najneskôr uplynutím 90 dní
trvania nároku na výplatu ošetrovného
v úhrne všetkým
poistencom [§ 42], ktorým príslušný lekár potvrdil poskytovanie osobnej a celodennej starostlivosti (tzv. podporné obdobie dlhodobého ošetrovného). Ak v priebehu potreby osobnej a celodennej starostlivosti poistenec nemá nárok na dlhodobé ošetrovné a jeho výplatu, napr.
z dôvodu prerušenia poskytovania starostlivosti o ošetrovanú osobu
, dôjde k posunu uplynutia podporného 90-dňového obdobia pre výplatu dlhodobého ošetrovného.______________________________
Užitočná rada:
Do podporného obdobia dlhodobého ošetrovného sa započítavajú iba dni, v ktorých bolo dlhodobé ošetrovné vyplatené, t.j. ak v priebehu potreby osobnej a celodennej starostlivosti poistenec nemá nárok na dlhodobé ošetrovné a jeho výplatu, napr. z dôvodu prerušenia poskytovania starostlivosti, dôjde k posunu uplynutia podporného obdobia dlhodobého ošetrovného.
______________________________
Kedy nie je nárok na dlhodobé ošetrovné
Poistenec
nemá nárok na výplatu dlhodobého ošetrovného
za dni, počas ktorých má nárok na výplatu krátkodobého ošetrovného. V súlade s § 43 zákona o sociálnom poistení poistenec nemá nárok na výplatu
krátkodobého/dlhodobého ošetrovného
za dni, počas ktorých:a)
sa mu vypláca náhrada príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti zamestnanca,
b)
má nárok na výplatu nemocenského,
c)
má nárok na výplatu materského,
d)
pre dočasnú pracovnú neschopnosť nevykonáva funkciu sudcu Ústavného súdu SR, ak mu patria náhrady na úrovni platu vrátane ostatných náležitostí.
Vylúčenie povinnosti platiť poistné (do 90. dňa vrátane)
Potvrdenie o poskytovaní osobnej a celodennej starostlivosti v prirodzenom prostredí ošetrovanej osoby je určené aj na uplatnenie
vylúčenia povinností platiť poistné
, preto je potrebné tlačivo predložiť aj v prípade, ak zamestnancovi nebol priznaný nárok na dlhodobé ošetrovné.V súlade s § 140 zákona o sociálnom poistení zamestnanec nie je povinný platiť poistné na nemocenské poistenie, poistné na dôchodkové poistenie a poistné na poistenie v nezamestnanosti
od prvého dňa
osobného a celodenného ošetrovania fyzickej osoby uvedenej v § 39 ods. 1 písm. a) druhom bode ZSP do skončenia potreby tohto ošetrovania, najdlhšie však do 90. dňa potreby tohto ošetrovania. Vylúčenie povinnosti platiť poistné a prerušenie poistenia nie je viazané na poskytovanie dávky dlhodobého ošetrovného. U každého poistenca sa
posudzuje osobitne
:-
počet dní trvania starostlivosti o ošetrovanú osobu, počas ktorej trvá vylúčenie povinnosti platiť poistné,
-
počet dní trvania starostlivosti o ošetrovanú osobu, kedy dochádza k prerušeniu povinného poistenia.
To znamená, že vylúčenie povinnosti platiť poistné pri dlhodobej OČR vzniká od prvého dňa osobného a celodenného ošetrovania chorej osoby, najdlhšie do 90. dňa tohto ošetrovania, t.j.
90 dní
v úhrne na každého ošetrujúceho. Každý z poistencov po spočítaní dní ošetrovania, ak v úhrne bude ošetrovať do 90 dní, bude mať vylúčenie povinnosti platiť poistné a od 91. dňa mu vznikne prerušenie povinného poistenia.Príklad č. 2:
Zamestnanec sa stará o chorého rodiča (dlhodobá OČR po hospitalizácii) od 2.4.2021 do 30.11.2021. Počas dlhodobej OČR je ošetrovaný rodič znova hospitalizovaný v nemocnici od 1.6.2021 do 15.6.2021. Koľko dní bude mať zamestnanec vylúčenú povinnosť platiť poistné za jún 2021, ak sa počas hospitalizácie potreba starostlivosti nepreruší?
Poistenec nemá nárok na dlhodobé ošetrovné a jeho výplatu za dni hospitalizácie ošetrovanej osoby, nakoľko v období ústavnej starostlivosti chorej osoby nie je splnená podmienka osobnej a celodennej starostlivosti o túto osobu s výnimkou dňa prijatia a dňa prepustenia ošetrovaného z ústavnej starostlivosti. Dni hospitalizácie ošetrovanej osoby sa tak považujú za prerušenie poskytovania ošetrovania (okrem prvého a posledného dňa hospitalizácie). To znamená, že ak je ošetrovaná osoba hospitalizovaná od 1. 6. do 15. 6., ošetrujúci lekár túto skutočnosť uvedie na príslušnom tlačive a v júni 2021 bude mať zamestnanec (ošetrujúca osoba) 17 dní vylúčenú povinnosť platiť poistné (1. 6., 15. 6. - 30. 6.).
Ak dôjde u poistenca k
prekrývaniu
dlhodobej OČR a krátkodobej OČR, tak dni krátkodobej OČR sa ne/zarátavajú do 90 dní dlhodobej starostlivosti (kedy trvá vylúčenie povinnosti platiť poistné) v závislosti od toho, či všeobecný lekár prerušil alebo neprerušil poskytovanie osobnej a celodennej starostlivosti o ošetrovanú osobu:-
Ak lekár potvrdí prerušenie poskytovania starostlivosti ošetrujúcemu (dOČR) z dôvodu krátkodobej OČR (kOČR), na účely sčítania 90 dní starostlivosti sa na dni kOČR prihliada, tzn. že dni kOČR sa nezarátavajú do 90 dní trvania dlhodobej starostlivosti (dOČR).
-
Ak lekár nepotvrdí prerušenie poskytovania starostlivosti ošetrujúcemu (dOČR) z dôvodu kOČR, t.j. dOČR trvá, v systéme Sociálnej poisťovne bude zaevidovaná kOČR a aj dOČR; na účely sčítania 90 dní dlhodobej starostlivosti sa na dni kOČR neprihliada a po 90 dňoch dlhodobej starostlivosti dôjde k fiktívnemu ukončeniu vylúčenia povinnosti platiť poistné.
Príklad č. 3:
Zamestnanec sa stará o chorého rodiča (dlhodobá OČR po hospitalizácii) od 2.4.2021 do 30.11.2021. Počas dlhodobej OČR sa zamestnanec od 1.6.2021 do 10.6.2021 staral o svoje choré 10-ročné dieťa. Počas tejto krátkodobej OČR nemá nárok na dlhodobé ošetrovné, nakoľko mu vznikol nárok na krátkodobé ošetrovné v súlade s § 43 ods. 2 ZSP. Koľko dní v mesiaci jún 2021 bude u zamestnanca trvať vylúčená povinnosť platiť poistné, 30 dní alebo 20 dní (znížené o dni krátkodobej OČR)?
Za mesiac jún 2021 bude mať zamestnanec vylúčenú povinnosť platiť poistné 20 kalendárnych dní (znížené o dni krátkodobej OČR), ak všeobecný lekár ošetrovanej osoby potvrdí prerušenie poskytovania dlhodobej osobnej a celodennej starostlivosti z dôvodu krátkodobej OČR.
Iba v prípade, že by všeobecný lekár ošetrovanej osoby nepotvrdil prerušenie poskytovania dlhodobej osobnej a celodennej starostlivosti z dôvodu krátkodobej OČR, dlhodobé ošetrovanie bude pokračovať aj počas dní krátkodobej OČR. To znamená, že v takomto prípade by za mesiac jún 2021 boli dni krátkodobej OČR uvádzané ako súčasť obdobia dlhodobého ošetrovania a za jún 2021 by bola vylúčená povinnosť platiť poistné spolu 30 dní kalendárnych dní.
Prerušenie povinného poistenia (od 91. dňa)
V súlade s § 26 ods. 3 písm. c) zákona o sociálnom poistení sa zamestnancovi prerušuje povinné nemocenské poistenie, povinné dôchodkové poistenie a povinné poistenie v nezamestnanosti
od 91. dňa
potreby
dlhodobého
osobného a celodenného ošetrovania fyzickej osoby uvedenej v § 39 ods. 1 písm. a) druhom bode ZSP do skončenia tohto ošetrovania.Ak sa poistenci pri ošetrovaní tej istej chorej osoby, t.j. v tom istom prípade, striedajú, dni poskytovania osobnej a celodennej starostlivosti v prirodzenom prostredí chorej osoby sa spočítajú každému ošetrujúcemu osobitne. Po uplynutí 90 dní osobnej a celodennej starostlivosti chorej osoby sa povinné poistenie ošetrujúcemu prerušuje. Zamestnávateľ je povinný u zamestnanca "odsledovať" uplynutie 90 dní trvania osobnej a celodennej starostlivosti, nakoľko po uplynutí tejto doby je povinný oznámiť príslušnej pobočke SP prerušenie povinného poistenia prostredníctvom RLFO prerušenie - typ dlhodobé ošetrovné (dôvod prerušenia: 12).
|
Udalosti, ktoré nastanú počas dlhodobej OČR |
Doba opakovanej hospitalizácia ošetrovanej osoby |
Doba výkonu práce ošetrujúcou osobou |
Súbeh s krátkodobou OČR |
Súbeh s DPN u ošetrujúcej osoby |
|
Trvanie poskytovania osobnej starostlivosti |
nie je splnená |
je splnená |
lekár môže (nie je povinný) ukončiť |
|
|
Prerušenie poskytovania osobnej starostlivosti |
áno |
nie automaticky |
nie automaticky |
|
|
Informáciao prerušení poskytovania osobnej starostlivosti |
potvrdenie OČR (lekár uvedie dni hospitalizácie) |
potvrdenie OČR (zamestnanec uvedie dni výkonu práce) |
potvrdenie OČR (čestné vyhlásenie o dňoch, kedy nebola osobná a celodenná starostlivosť poskytovaná) |
|
|
Nárok na ošetrovné |
nie je |
nie je, ak zamestnanec dosiahne VZ z toho NP, z ktorého si uplatnil nárok na ošetrovné |
nie je, nakoľko nárok na krátkodobé ošetrovné má prednosť |
nie je, nakoľko nárok na nemocenské má prednosť |
|
Vylúčenie povinnosti platiť poistné |
nie, okrem prvého a posledného dňa hospitalizácie |
áno |
áno a dni krátkodobej OČR/DPN sa: započítajú do limitu 90 dní, ak poskytovanie dlhodobej OČR nebude prerušené/ukončené nezapočítajú do limitu 90 dní, ak poskytovanie dlhodobej OČR bude prerušené/ukončené |
|
|
Prerušenie povinného poistenia |
nie |
nie |
povinné poistenie sa prerušuje z dôvodu, ktorý nastane najneskôr (§ 26 ods. 5 ZSP), napr. ak DPN trvá aj po uplynutí 90 dní, tak nenastáva prerušenie poistenia, nakoľko trvá vylúčenie z dôvodu DPN (platí, ak sa dlhodobá OČR nepreruší/neukončí) |
|
|
Doba trvania poistenia (platia sa odvody do všetkých fondov) |
áno |
len ÚP |
||
Príklad č. 4:
V súlade s § 39 ods. 4 zákona o sociálnom poistení sa fyzické osoby pri dlhodobom ošetrovaní chorej osoby môžu striedať. Dcéra a syn (obaja sú zamestnanci) sa starajú o chorého rodiča (dlhodobá OČR po hospitalizácii). Dcéra ošetrovala chorú mamu od 12. 4. do 31.5.2021, syn pokračuje v ošetrovaní chorej mamy od 1.6.2021 do 30.6.2021 a od 1.7.2021 do 20.9.2021 ošetruje chorú mamu znova dcéra. Ako bude zamestnávateľ kontrolovať počet kalendárnych dní trvania dlhodobej OČR v prípade, ak sa bude pri starostlivosti o chorého príbuzného striedať viacero poistencov? Ako sa zamestnávateľ dozvie, že limit 90 dní trvania starostlivosti už bol prekročený, aby si mohol splniť oznamovaciu povinnosť voči Sociálnej poisťovni a oznámiť vznik prerušenia povinného sociálneho poistenia zamestnanca?
U každého z ošetrujúcich osôb (v tomto prípade syn a dcéra chorej mamy) sa bude osobitne posudzovať počet dní trvania ošetrovania, počas ktorých budú mať fyzické osoby vylúčenie povinnosti platiť poistné a prerušenie poistenia:
-
Dcéra
má vylúčenie povinnosti platiť poistné od 12.4.2021 do 31.5.2021 (19 + 31 = 50 dní) a znova od 1.7.2021 do 9.8.2021 (už len 31 + 9) a
od 10.8.2021
dochádza k prerušeniu povinného poistenia, nakoľko vylúčenie povinnosti platiť poistné trvá najdlhšie však do 90. dňa potreby tohto ošetrovania.-
Syn
má vylúčenie povinnosti platiť poistné do 1.6.2021 do 30.6.2021 (30 dní), a keďže netrvalo viac ako 90 dní, uňho k vzniku prerušenia povinného poistenia nedôjde.Vylúčenie povinnosti platiť poistné a prerušenie poistenia nie je viazané na poskytovanie dávky dlhodobého ošetrovného. V súlade s § 43 ods. 3 zákona o sociálnom poistení nárok na dlhodobé ošetrovné zaniká
najneskôr uplynutím 90 dní
trvania nároku na výplatu ošetrovného
v úhrne všetkým
poistencom. To znamená, že dcére vznikne nárok na ošetrovné počas prvých 50 dní (počas prvého ošetrovania), synovi počas 30 dní (počas druhého ošetrovania) a dcére počas zvyšných 10 dní (počas tretieho ošetrovania), t.j. nárok na ošetrovné po 10.7.2021 už ošetrujúcej osobe nevzniká.Potreba poskytovania osobnej a celodennej starostlivosti v prirodzenom prostredí a nárok na dlhodobé ošetrovné sa uplatňuje na nasledovných tlačivách:
1.
Potvrdenie o vzniku potreby a prvé poskytovanie
starostlivosti, ktoré vystaví lekár zdravotníckeho zariadenia ústavnej starostlivosti v deň prepustenia chorej mamy zo zdravotníckeho zariadenia; v tomto potvrdení bude ako ošetrujúca osoba uvedené dcéra chorej mamy so začiatkom ošetrovania od 12.4.2021.2.
Potvrdenie o trvaní starostlivosti ku koncu kalendárneho mesiaca
, ktoré vystaví všeobecný lekár ošetrovanej osoby pre dcéru chorej mamy ku dňu 30.4.2021.3.
Potvrdenie o ukončení poskytovania starostlivosti
, ktoré vystaví všeobecný lekár pre dcéru chorej mamy, ktorá ku dňu 31.5.2021 ukončuje poskytovanie starostlivosti, t.j. starostlivosť trvala 50 kalendárnych dní.4.
Potvrdenie o ďalšom (druhom) poskytovaní starostlivosti
, ktoré vystaví všeobecný lekár pre syna chorej mamy so začiatkom ošetrovania od 1.6.2021; lekár na tomto potvrdení zároveň uvedie poskytovanie predchádzajúcej starostlivosti, t.j. že od 12.4.2021 do 31.5.2021 sa o chorú mamu starala dcéra.5.
Potvrdenie o ukončení poskytovania starostlivosti
, ktoré vystaví všeobecný lekár pre syna chorej mamy, ktorý ku dňu 30.6.2021 ukončuje poskytovanie starostlivosti; lekár na tomto potvrdení zároveň uvedie poskytovanie predchádzajúcej starostlivosti, t.j. že sa od 12.4.2021 do 31.5.2021 o chorú mamu starala dcéra.6.
Potvrdenie o ďalšom (treťom) poskytovaní starostlivosti
, ktoré vystaví všeobecný lekár pre dcéru chorej mamy so začiatkom ošetrovania od 1.7.2021; lekár na tomto potvrdení zároveň uvedie:
-
poskytovanie predchádzajúcej starostlivosti, t.j. že sa od 1.6.2021 do 30.6.2021 o chorú mamu staral syn,
-
všetky predchádzajúce obdobia, počas ktorých dcéra už poskytovala starostlivosť chorej mame, t.j. ide o obdobie od 12.4.2021 do 31.5.2021 (50 kalendárnych dní), a preto vylúčená povinnosť platiť poistné bude trvať už len najviac 40 dní a od 10.8.2021 dôjde k prerušeniu povinného poistenia, ktoré je zamestnávateľ povinný oznámiť Sociálnej poisťovni.
7.
- 8.
Potvrdenia o trvaní starostlivosti ku koncu kalendárneho mesiaca
, ktoré vystaví všeobecný lekár ošetrovanej osoby pre dcéru chorej mamy ku dňu 31.7.2021 a ku dňu 31.8.2021.9.
Potvrdenie o ukončení poskytovania a o ukončení potreby
osobnej a celodennej starostlivosti, ktoré vystaví všeobecný lekár pre dcéru chorej mamy ku dňu 20.9.2021.Výška nemocenskej dávky ošetrovné
Nemocenskú dávku ošetrovné vypláca Sociálna poisťovňa za kalendárne dni. Ošetrovné sa určuje z denného vymeriavacieho základu (DVZ) alebo pravdepodobného denného vymeriavacieho základu (PDVZ), ktorý sa určí takto:
|
DVZ = |
súčet vymeriavacích základov, z ktorých poistenec zaplatil |
|
počet dní rozhodujúceho obdobia |
DVZ nesmie byť vyšší ako DVZ určený z dvojnásobku všeobecného vymeriavacieho základu platného v kalendárom roku, ktorý dva roky predchádza kalendárnemu roku, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky; v období od 1.1.2021 do 31.12.2021 je maximálny DVZ vo výške 71,8028 €. Pri určovaní rozhodujúceho obdobia sa postupuje takto:
-
ak nemocenské poistenie zamestnanca trvalo nepretržite najmenej od 1. januára kalendárneho roka predchádzajúceho kalendárnemu roku, v ktorom vznikol dôvod na poskytovanie ošetrovného, do dňa, v ktorom vznikol dôvod na poskytovanie ošetrovného, rozhodujúce obdobie na zistenie DVZ
je kalendárny rok predchádzajúci kalendárnemu roku,
v
ktorom vznikol dôvod na poskytovanie ošetrovného,
-
ak nemocenské poistenie zamestnanca vzniklo v kalendárnom roku predchádzajúcom kalendárnemu roku, v ktorom vznikol dôvod na poskytovanie ošetrovného, alebo v kalendárnom roku, v ktorom vznikol dôvod na poskytovanie ošetrovného, a obdobie nemocenského poistenia, za ktoré sa platí poistné na nemocenské poistenie, bolo najmenej 90 dní pred dňom, v ktorom vznikol dôvod na poskytovanie ošetrovného, rozhodujúce obdobie na zistenie DVZ
je obdobie od vzniku nemocenského poistenia do konca kalendárneho mesiaca predchádzajúceho kalendárnemu mesiacu,
v
ktorom vznikol dôvod na poskytovanie ošetrovného,
-
ak obdobie nemocenského poistenia zamestnanca, za ktoré sa platí poistné na nemocenské poistenie, pred vznikom dôvodu na poskytnutie ošetrovného bolo kratšie ako 90 dní od vzniku tohto nemocenského poistenia, rozhodujúce obdobie na zistenie DVZ
je kalendárny rok predchádzajúci kalendárnemu roku,
v
ktorom vznikol dôvod na poskytnutie ošetrovného, ak
obdobie nemocenského poistenia zamestnanca, za ktoré sa platí poistné na nemocenské poistenie, v predchádzajúcom kalendárnom roku bolo najmenej 90 dní, okrem obdobia nemocenského poistenia dosiahnutého u zamestnávateľa, u ktorého vznikol dôvod na poskytnutie ošetrovného (t.j. na vymeriavací základ u toho istého zamestnávateľa sa neprihliada).Z rozhodujúceho obdobia na zistenie DVZ sa vylučujú obdobia, za ktoré poistenec nie je povinný platiť poistné na nemocenské poistenie a obdobia prerušenia povinného nemocenského poistenia. Pri určení rozhodujúceho obdobia na zistenie DVZ a na účely vzniku nemocenského poistenia zamestnanca na zistenie 90 dní nemocenského poistenia, za ktoré sa platí poistné na nemocenské poistenie, sa
vznik a zánik prerušenia
povinného nemocenského poistenia nepovažuje za vznik a zánik nemocenského poistenia (t.j. po skončení prerušenia povinného nemocenského poistenia sa neurčuje nové rozhodujúce obdobie a 90 dní platenia poistného na nemocenské poistenie sa sleduje od vzniku nemocenského poistenia zamestnanca). Nemocenské poistenie zamestnanca rovnakého typu u jedného zamestnávateľa (napr. pracovný pomer + pracovný pomer), ktoré zaniklo a následne vzniklo nasledujúci kalendárny deň, sa považuje za nepretržité (§ 20 ods. 1 ZSP tým nie je dotknutý).Výška ošetrovného = 55 % DVZ alebo PDVZ od prvého dňa. Sumy ošetrovného sa zaokrúhľujú na desať eurocentov nahor.
Príklad č. 5:
Zamestnanec pracoval u zamestnávateľa od 1.1.2020 do 31.7.2021 na pracovný pomer (skončenie dohodou na podnet zamestnanca) a s tým istým zamestnávateľom uzavrie od 1.8.2021 nový pracovný pomer. Aké bude rozhodujúce obdobie na určenie DVZ na výpočet dávky ošetrovné, ak ošetrovanie o chorú osobu určí lekár od 1.12.2021?
Ak zamestnancovi vznikol nárok na ošetrovné z nemocenského poistenia, ktoré bezprostredne nasleduje po zániku nemocenského u toho istého zamestnávateľa, pričom typ poistenia je rovnaký (pracovný pomer - pracovný pomer, dohoda o vykonaní práce - dohoda o vykonaní práce, dohoda o pracovnej činnosti - dohoda o pracovnej činnosti), pri určení rozhodujúceho obdobia sa prihliada na vznik prvého nemocenského poistenia u toho istého zamestnávateľa. To znamená, že ak by sa zamestnanec zamestnal od 1.8.2021 u toho istého zamestnávateľa znova na pracovný pomer, ktorý by založili "poistenie rovného typu", rozhodujúce obdobie na zistenie DVZ na výpočet dávky ošetrovné by bolo obdobie roku 2020.
Ošetrovné sa vyplatí za to isté obdobie osobného a celodenného ošetrovania jednej alebo viac fyzických osôb/osobnej a celodennej starostlivosti o jedno alebo viac detí len raz a len jednému poistencovi a v tom istom prípade len raz a len jednému poistencovi. Ošetrovné sa vypláca prednostne na účet príjemcu ošetrovného v banke alebo pobočke zahraničnej banky, prípadne:
-
na žiadosť príjemcu sa ošetrovné vypláca v hotovosti, t.j. prostredníctvom peňažného poukazu na výplatu alebo okresného okruhu - Slovenská pošta, a.s.,
-
na žiadosť poberateľa ošetrovného sa ošetrovné poukazuje na účet manžela (manželky) v banke alebo pobočke zahraničnej banky, ak má v čase poberania ošetrovného právo disponovať s finančnými prostriedkami na tomto účte a ak s týmto spôsobom poukazovania ošetrovného manžel (manželka) súhlasí.
Ošetrovné sa vypláca do konca mesiaca nasledujúceho po kalendárnom mesiaci, za ktorý sa ošetrovné vypláca (podmienkou je, že doklady sú do Sociálnej poisťovne včas doručené).