Dňa 30. 3. 2021 bola schválená novela č. 130/2021 Z. z. zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení (ďalej len „novela“), na základe ktorej sa práceneschopným poistencom môže od 1. 5. 2021 predĺžiť poberanie dávky nemocenské. Poistenci mohli doteraz túto dávku poberať maximálne 52 týždňov, po novom ju môžu dostávať dlhšie, najviac o ďalší rok.
- Vzor
Aký je postup a aké podmienky je potrebné splniť, aby posudkoví lekári Sociálnej poisťovne predĺžili dĺžku predĺženej výplaty dávky nemocenské, vás oboznámime v nasledujúcom článku. V článku sa venujeme aj zmenám podmienok týkajúcich sa výplaty materského otcom, kde sa od 1.5.2021 vypúšťa podmienka prevzatia dieťaťa do starostlivosti.
Podporné obdobie
Podporné obdobie je obdobie, počas ktorého má poistenec nárok na nemocenské pri dočasnej pracovnej neschopnosti (ďalej len "DPN"). Nárok na nemocenské zaniká dňom nasledujúcim po skončení DPN, najneskôr uplynutím 52. týždňa od vzniku DPN. Uvedené vyplýva z ust. § 34 zákona o sociálnom poistení:
"Zamestnancovi vzniká nárok na nemocenské od 11. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti. Nárok na nemocenské zaniká dňom nasledujúcim po skončení dočasnej pracovnej neschopnosti, najneskôr uplynutím 52. týždňa od vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti (ďalej len "podporné obdobie"), ak tento zákon neustanovuje inak."
Do podporného obdobia sa však započítavajú aj predchádzajúce obdobia dočasnej pracovnej neschopnosti, ak patria do obdobia 52 týždňov pred jej vznikom. Predchádzajúce obdobia DPN sa nezapočítavajú do podporného obdobia len v prípade, ak:-
nemocenské poistenie od skončenia poslednej DPN trvalo aspoň 26 týždňov,
-
nezapočítava sa ani DPN z dôvodu nariadeného karanténneho opatrenia.
V období, počas ktorého je zamestnanec uznaný za dočasne práceneschopného, nie je povinný v súlade s ust. § 140 ods. 2 zákona č. 461/2003 Z.z. o sociálnom poistení v z. n. p. (ďalej len "zákon sociálnom poistení") platiť poistné na nemocenské poistenie, poistné na dôchodkové poistenie a poistné na poistenie v nezamestnanosti. Avšak ak DPN zamestnanca trvá viac ako 52 týždňov, odo dňa nasledujúceho po uplynutí 52 týždňov trvania dočasnej pracovnej neschopnosti do jej skončenia, sa v súlade s ust. § 26 ods. 3 zákona o sociálnom poistení zamestnancovi povinné nemocenské poistenie, povinné dôchodkové poistenie a povinné poistenie v nezamestnanosti prerušuje. Prerušenie povinného poistenia zamestnanca je zamestnávateľ povinný oznámiť Sociálnej poisťovni prostredníctvom Registračného listu fyzickej osoby (RLFO) najneskôr do 8 dní od vzniku prerušenie a dôvod prerušenia oznámiť kódom "8", kedy ide o vznik prerušenia povinného poistenia odo dňa nasledujúceho po uplynutí 52 týždňov trvania DPN.
Príklad č. 1:
Zamestnankyňa je dlhodobo práceneschopná, onedlho jej uplynie podporná doba. Aké povinnosti má v tejto súvislosti škola ako jej zamestnávateľ? Kto oboznamuje zamestnanca s informáciou, že mu uplynie podporná doba? Zamestnankyňa nebude žiadať o invalidný dôchodok, nakoľko poberá starobný dôchodok. Pracovný pomer zatiaľ neukončuje.
Nárok na dávku nemocenské zaniká dňom nasledujúcim po skončení dočasnej pracovnej neschopnosti, najneskôr uplynutím 52. týždňa od vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti (podporné obdobie). Uplynutie podporného obdobia zamestnankyni písomne oznámi pobočka Sociálnej poisťovne, ktorá dávku priznala a vypláca.
Čo sa týka prerušenia sociálneho poistenia, zamestnancovi sa prerušuje povinné poistenie odo dňa nasledujúceho po uplynutí 52 týždňov trvania dočasnej pracovnej neschopnosti do jej skončenia. Pri posudzovaní vzniku inštitútu prerušenia povinného sociálneho poistenia zamestnanca sa skúma uplynutie 52 týždňov trvania dočasnej pracovnej neschopnosti osobitne, pričom na trvanie predchádzajúcej (už skončenej) dočasnej pracovnej neschopnosti sa neprihliada. Dátum prerušenia poistenia sa teda nemusí zhodovať s uplynutím podpornej doby v súvislosti s výplatou dávky nemocenské.
Ak by dočasná pracovná neschopnosť trvala aj po uplynutí podporného obdobia(t.j. po zániku na nemocenské), a na prerušenie povinného poistenia ešte nevznikol dôvod, bude mať zamestnankyňa naďalej aj po uplynutí tohto podporného obdobia z dôvodu dočasnej pracovnej neschopnosti vylúčenú povinnosť platiť poistné.
* * *
Dlhotrvajúca pandémia a s ňou spojené vysoké epidemiologické riziko v zdravotníckych zariadeniach spôsobili odklady vybraných zdravotných výkonov. Z uvedeného dôvodu boli inak zamestnaní občania v období pandémie dlhodobo práceneschopní. Aby po roku nestratili nárok na čerpanie štandardného nemocenského, v novele sa s účinnosťou od 1.5.2021 schválilo
predĺženie zákonného podporného obdobia maximálne o ďalší rok.
V súlade s ust. § 293fec novely:
"Sociálna poisťovňa predĺži podporné obdobie, ktoré uplynulo počas trvania krízovej situácie alebo v období šiestich mesiacov po jej ukončení po účinnosti tohto zákona, najskôr odo dňa nasledujúceho po jeho uplynutí a podporné obdobie, ktoré uplynulo počas krízovej situácie pred účinnosťou tohto zákona, najskôr od účinnosti tohto zákona, na písomnú žiadosť poistenca podanú na tlačive určenom Sociálnou poisťovňou."
Predĺženie podporného obdobia bude mať priamy dopad na dobu trvania vylúčenia povinnosti platiť poistné a na vznik prerušenia povinného poistenia zamestnanca, nakoľko po uplynutí predĺženého podporného obdobia na čerpanie nemocenského sa povinné poistenie zamestnanca prerušuje. Zamestnávateľ je povinný oznámiť prerušenie povinného poistenia zamestnanca na tlačive RLFO - typ prerušenie s novým
dôvodom prerušenia.
Uvedené vypláva z ust. § 293fed novely:
"Zamestnancovi sa prerušuje povinné nemocenské poistenie, povinné dôchodkové poistenie a povinné poistenie v nezamestnanosti odo dňa nasledujúceho po uplynutí podporného obdobia podľa § 293fec; do podporného obdobia sa nezapočítavajú predchádzajúce obdobia dočasnej pracovnej neschopnosti."
Žiadosť o predĺženie podporného obdobia na výplatu nemocenského
O predĺženie poberania nemocenského môže poistenec požiadať pobočku Sociálnej poisťovne najskôr od 1.5.2021 prostredníctvom tlačiva predpísaného ústredím Sociálnej poisťovne
Žiadosť o predĺženie podporného obdobia na výplatu nemocenského;
formulár tlačiva je zverejnený na webovej stránke Sociálnej poisťovne. Poistenec zasiela žiadosť príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne buď mailom, poštou alebo ju môže priniesť osobne.Po podaní žiadosti posudzuje splnenie zákonných podmienok posudkový lekár Sociálnej poisťovne, a to po predchádzajúcom vykonaní kontroly posudzovania spôsobilosti na prácu u ošetrujúceho lekára (ide o kontrolu opodstatnenosti trvania PN); na predĺženie podporného obdobia musia byť splnené tieto
podmienky:
a)
dočasná pracovná neschopnosť poistenca trvá,
b)
dočasná pracovná neschopnosť poistenca, v súvislosti s ktorou uplynulo podporné obdobie, trvala alebo trvá z dôvodu sťaženého prístupu k poskytovanej zdravotnej starostlivosti v súvislosti s krízovou situáciou a
c)
je predpoklad, že poistenec po ukončení dočasnej pracovnej neschopnosti nebude mať z dôvodu dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 40 % v porovnaní so zdravou fyzickou osobou.
Ak posudkový lekár rozhodne o predĺžení podporného obdobia na výplatu nemocenského, určí presnú dĺžku predĺženia podporného obdobia; podporné obdobie možno predĺžiť aj opakovane, avšak v úhrne najdlhšie o jeden rok. Sociálna poisťovňa pri predĺžení podporného obdobia, ktoré uplynulo počas trvania krízovej situácie alebo v období šiestich mesiacov po jej ukončení, postupuje nasledovne:
1.
predĺži
podporné obdobie, ktoré uplynulo počas trvania krízovej situácie alebo v období šiestich mesiacov po jej ukončení po účinnosti novely zákona (t.j. po 1.5.2021),
najskôr odo dňa nasledujúceho
po jeho uplynutí,2.
predĺži
podporné obdobie, ktoré uplynulo počas krízovej situácie pred účinnosťou novely zákona (pred 1.5.2021),
najskôr od účinnosti novely zákona
, t.j. od 1.5.2021.O predĺžení podporného obdobia sa písomné rozhodnutie nevyhotovuje. Za deň oznámenia rozhodnutia sa považuje deň výplaty prvého nemocenského v predĺženom podpornom období. Predpokladom vyplatenia nemocenského za jednotlivé mesiace predĺženého podporného obdobia je predloženie Preukazu o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti (v praxi zaužívaný pojem tzv. "lístok na peniaze") zo strany poistenca, ktorý mu vystaví ošetrujúci lekár.
Vylúčenie povinnosti platiť poistné a prerušenie poistenia
Počas predĺženého podporného obdobia na čerpanie nemocenského nie je zamestnanec povinný platiť poistné na nemocenské poistenie, poistné na dôchodkové poistenie a poistné na poistenie v nezamestnanosti. Po uplynutí predĺženého podporného obdobia na čerpanie nemocenského sa zamestnancovi povinné poistenie prerušuje. Prerušenie povinného poistenia zamestnanca je zamestnávateľ povinný oznámiť Sociálnej poisťovni prostredníctvom Registračného listu fyzickej osoby najneskôr do 8 dní od vzniku prerušenia poistenia. Na účely splnenia oznamovacej povinnosti sa na tlačive RLFO typ prerušenie uvádza
nový dôvod prerušenia
, ktorý sa označuje novým kódom prerušenia "13" s popisom
"zamestnanec/SZČO - prerušenie odo dňa nasledujúceho po uplynutí predĺženého podporného obdobia na čerpanie nemocenského, v prípadoch kedy podporné obdobie uplynulo počas trvania krízovej situácie, resp. v lehote šiestich mesiacov od jej skončenia podľa § 293fec zákona o sociálnom poistení v znení zákona č. 130/2021 Z.z."
Príklad č. 2:
Podľa novely zákona, citujeme: "Na konanie o predĺžení podporného obdobia sa primerane vzťahujú ustanovenia o dávkovom konaní. O predĺžení podporného obdobia sa písomné rozhodnutie nevyhotovuje; deň oznámenia rozhodnutia o predĺžení podporného obdobia je deň výplaty prvého nemocenského v predĺženom podpornom období." Ako sa zamestnávateľ dozvie, odkedy nastáva u zamestnanca prerušenie povinného poistenia po uplynutí predĺženého podporného obdobia, aby si v zákonnej lehote splnil oznamovaciu povinnosť voči Sociálnej poisťovni a zaslal RLFO - prerušenie?
V prípadoch, ak posudkový lekár posúdi splnenie podmienok na predĺženie podporného obdobia na poskytovanie nemocenského (bez ohľadu na to, či boli alebo neboli splnené), príslušná pobočka SP informuje poistenca listom "Informácia o predĺžení/nepredĺžení podporného obdobia na výplatu nemocenského", v ktorom mu oznámi výsledok posúdenia splnenia podmienok na predĺženie podporného obdobia. V liste zaslanom poistencovi bude presne vymedzené časové obdobie predĺženého podporného obdobia, t.j. dátum jeho začiatku a ukončenia.
To znamená, že informáciu o predĺžení podporného obdobia (začiatok a koniec) bude mať k dispozícii zamestnanec, ktorý je povinný túto informáciu oznámiť svojmu zamestnávateľovi. Rovnako by mal zamestnanec oznámiť zamestnávateľovi aj trvanie dočasnej pracovnej neschopnosti po skončení predĺženého podporného obdobia.
Sociálna poisťovňa v súlade s ust. § 226 ods. 7 zákona č. 461/2003 Z.z. o sociálnom poistení v znení zákona č. 372/2020 Z.z. zverejní v systéme elektronických služieb (SES) pre zamestnávateľov obdobia trvania dočasnej pracovnej neschopnosti zamestnanca po uplynutí predĺženého podporného obdobia na účely určenia obdobia vylúčenia. Konkrétne v SES bude zverejnený dátum začiatku a dátum ukončenia predĺženého podporného obdobia podľa § 293fec zákona.
* * *
Vznik prerušenia povinného poistenia po predĺžení podporného obdobia
V súlade s § 26 ods. 3 zákona sa zamestnancovi prerušuje povinné nemocenské poistenie, povinné dôchodkové poistenie a povinné poistenie v nezamestnanosti odo dňa nasledujúceho po uplynutí 52 týždňov trvania dočasnej pracovnej neschopnosti do jej skončenia. Pri predĺžení podporného obdobia na poberanie nemocenského počas trvania krízovej situácie alebo v období šiestich mesiacov po jej ukončení sa ust. § 26 ods. 3 zákona neuplatní a u každého zamestnanca uznaného za dočasne práceneschopného sa bude prerušovať povinné poistenie v inom termíne, t.j. nie po uplynutí 52 týždňov trvania jeho DPN, ale po predĺžení podporného obdobia, o ktorom rozhodne posudkový lekár Sociálnej poisťovne. Dátum vzniku prerušenia povinného poistenia zamestnanca tak bude závisieť od posúdenia posudkového lekára, či nepredĺži alebo predĺži podporné obdobie. S účinnosťou od 1.5.2021 v súlade s § 293fed novely: "Zamestnancovi sa prerušuje povinné nemocenské poistenie, povinné dôchodkové poistenie a povinné poistenie v nezamestnanosti odo dňa nasledujúceho po uplynutí podporného obdobia podľa § 293fec."
Príklad č. 3:
Zamestnancovi má uplynúť 52 týždňov dočasnej pracovnej neschopnosti (DPN) 10.6.2021. Posudkový lekár Sociálnej poisťovne na základe podanej žiadosti o predĺženie podporného obdobia na výplatu nemocenského rozhodol (po splnení zákonných podmienok) o predĺžení podporného obdobia na výplatu nemocenského do 10.12.2021. Kedy zamestnávateľ prostredníctvom RLFO oznámi vznik prerušenia povinného poistenia zamestnanca?
Zamestnanec v období od 10.6.2021 do 10.12.2021 bude mať vylúčenú povinnosť platiť poistné na povinné poistenie z dôvodu trvania DPN (§ 140 ods. 2 zákona). Pokiaľ bude zamestnanec aj po 10.12.2021 práceneschopný (ale už nedôjde k predĺženiu podporného obdobia), od 11.12.2021 sa mu v súlade s § 293fed ods. 1 novely zákona preruší povinné poistenie. Zamestnávateľ prostredníctvom RLFO oznámi Sociálnej poisťovni prerušenie povinného poistenia zamestnanca od 11.12.2021; dôvod prerušenia oznámi novým kódom "13", nakoľko ide prerušenie povinného poistenia po uplynutí predĺženého podporného obdobia v súlade s § 293fed.
* * *
Príklad č. 4:
Zamestnancovi má uplynúť 52 týždňov dočasnej pracovnej neschopnosti (DPN) 10.6.2021. Posudkový lekár Sociálnej poisťovne na základe podanej žiadosti o predĺženie podporného obdobia na výplatu nemocenského rozhodol (neboli splnené zákonom stanovené podmienky) o nepredĺžení podporného obdobia na výplatu nemocenského. Kedy zamestnávateľ prostredníctvom RLFO oznámi vznik prerušenia povinného poistenia zamestnanca?
Zamestnanec bude mať do 10.6.2021 vylúčenú povinnosť platiť poistné na sociálne poistenie z dôvodu trvania DPN (§ 140 ods. 2 zákona). Keďže bude zamestnanec DPN aj po 10.6.2021, od 11.6.2021 (t.j. po uplynutí 52 týždňov DPN) sa mu v súlade s § 26 ods. 3 písm. a) zákona preruší povinné poistenie. Zamestnávateľ prostredníctvom RLFO oznámi Sociálnej poisťovni prerušenie povinného poistenia zamestnanca od 11.6.2021; dôvod prerušenia oznámi kódom "8", nakoľko ide o vznik prerušenia povinného poistenia odo dňa nasledujúceho po uplynutí 52 týždňov trvania DPN.
* * *
Zmeny pri nároku na nemocenskú dávku materské
Materské je nemocenská dávka, ktorú vypláca Sociálna poisťovňa oprávnenej osobe (matke dieťaťa, inému poistencovi, napr. otec dieťaťa, príp. fyzickej osoby starajúcej sa o dieťa na základe rozhodnutia príslušného orgánu). Tieto osoby však nemajú nárok na materské automaticky, ale musia oň požiadať a musia splniť podmienky ustanovené v zákone o sociálnom poistení. Od 1.5.2021 novela zákona o sociálnom prináša zmenu pri posudzovaní podmienok nároku na materské u iného poistenca, ktorým je napr. otec dieťaťa. Podstata zmeny spočíva v tom, že sa od 1.5.2021 sa vypúšťa podmienka prevzatia dieťaťa do starostlivosti, t.j. ruší sa
inštitút dohody o prevzatí dieťaťa starostlivosti
. Do 30.4.2021 išlo na účely materského pri prevzatí dieťaťa otcom od matky len o formálny úkon, nakoľko starostlivosť o dieťa má byť podľa zákona o rodine poskytovaná oboma rodičmi súčasne. Podmienkou nároku na materské iného poistenca (napr. otca dieťaťa) zostáva teda
iba starostlivosť o dieťa (nie prevzatie dieťaťa do starostlivosti).
Pojem "iný poistenec" na účely materského
Od 1.5.2021 sa na účely materského považuje za iného poistenca: "
iný poistenec, ktorý sa stará o dieťa"
(podľa pôvodnej právnej úpravy išlo o poistenca, ktorý prevzal dieťa do starostlivosti). Iný poistenec, ktorý sa stará o dieťa a ktorý má nárok na materské je:-
otec dieťaťa, ak matka dieťaťa zomrela,
-
otec dieťaťa, ak sa podľa lekárskeho posudku matka o dieťa nemôže starať alebo nesmie starať pre svoj nepriaznivý zdravotný stav, ktorý trvá najmenej jeden mesiac, a matka nepoberá materské alebo rodičovský príspevok, s výnimkou, keď dieťa bolo zverené matke rozhodnutím súdu,
-
manžel matky dieťaťa, ak sa matka podľa lekárskeho posudku o dieťa nemôže starať alebo nesmie starať pre svoj nepriaznivý zdravotný stav, ktorý trvá najmenej jeden mesiac, a matka nepoberá materské alebo rodičovský príspevok,
-
otec dieťaťa, najskôr po uplynutí šiestich týždňov odo dňa pôrodu, a matka nepoberá materské na to isté dieťa alebo rodičovský príspevok; od 1.5.2021 sa pri nároku na materské otca ruší povinnosť mať dohodu s matkou dieťaťa,
-
manželka otca dieťaťa, ak sa stará o dieťa, ktorého matka zomrela, alebo
-
fyzická osoba, ak sa stará o dieťa na základe rozhodnutia príslušného orgánu.
Iný poistenec, ktorý sa stará o dieťa a ktorý bol pred podaním žiadosti o materské nemocensky poistený najmenej 270 dní, má nárok na materské v období:
-
28 týždňov od priznania materského,
-
31 týždňov od priznania materského, ak je osamelý, alebo
-
37 týždňov od priznania materského, ak sa súčasne stará o dve a viac detí.
Nárok na materské iného poistenca zaniká najneskôr
dovŕšením tretieho roku veku dieťaťa
.V súlade s § 112 novely zákona o sociálnom poistení sa výplata materského zastaví na žiadosť poberateľa materského najneskôr od splátky materského splatnej v kalendárnom mesiaci nasledujúcom po kalendárnom mesiaci, v ktorom sa žiadosť doručila Sociálnej poisťovni.
Podmienky nároku na materské u otca dieťaťa
Z uvedeného vyplýva, že novela zákona o sociálnom poistení od 1.5.2021 ruší povinnosť mať na účely nároku na materské uzatvorenú dohodu o prevzatí dieťaťa do starostlivosti. Otec dieťaťa bude mať tak nárok na materské, ak oň požiada a ku dňu podania žiadosti o materské splní zákonom stanovené podmienky:
-
bude nemocensky poistený alebo bude v ochrannej lehote po skončení nemocenského poistenia,
-
bude pred podaním žiadosti o materské nemocensky poistený najmenej 270 kalendárnych dní,
-
dieťa, na ktoré otec žiadať nárok na materské, musí mať vek najmenej 6 týždňov,
-
matka nemôže poberať materské na to isté dieťa, na ktoré si chce otec uplatniť nárok na materské (matka však môže poberať materské na iné dieťa, napr. na novonarodené dieťa a otec na dieťa staršie),
-
ani jeden z rodičov si nemôže uplatňovať nárok na rodičovský príspevok (v prípade, ak matka poberá rodičovský príspevok, musí požiadať o jeho pozastavenie),
-
otec, ktorý žiada o nárok na materské, predloží Sociálnej poisťovni žiadosť o materské a povinné doklady, ktorými sú: potvrdenie z úradu práce o tom, že ani jeden z rodičov nepoberá rodičovský príspevok, rodný list dieťaťa (neoverená kópia), avšak len v prípade, ak ide o dieťa, ktoré nie je zapísané v matrike na území SR.
Pre úplnosť uvádzame, že od 1.5.2021 platí naďalej podmienka, že otec, ktorý si uplatnil nárok na materské zo zamestnania (napr. z pracovného pomeru, dohody, ktorá mu zakladá povinné nemocenské poistenie), nesmie mať príjem za prácu z toho právneho vzťahu, z ktorého si uplatňuje nárok na materské; aj naďalej sa vyžaduje prerušenie zárobkovej činnosti. Nič však nebráni tomu, aby zamestnaný otec počas poberania dávky materské vykonával zárobkovú činnosti napríklad na základe inej pracovnej zmluvy.