Dokument spoločnosti BOZPO, s. r. o., ktorý vám predstavujeme, je vydaný podľa § 30f ods. 2 zákona č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov. Cieľom tohto dokumentu je poskytnúť vzor pre lekársky posudok o zdravotnej spôsobilosti na prácu pre kategórie 3 a 4.
- Vzor
|
[Názov spoločnosti] |
[BOZP ZD-035] |
Strana č. 1 z 2 |
|
[Logo spoločnosti] |
Lekársky posudok o zdravotnej spôsobilosti na prácu pre kat. 3-4 |
Platnosť od: [DD.MM.RRRR] |
|
Číslo vydania: [05] |
Vydaný podľa § 30f ods. 2 zákona č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.
|
Evidenčné číslo posudku |
||
|
|
||
|
|
||
|
Údaje o zamestnávateľovi: |
||
|
Obchodné meno, právna forma: |
|
|
|
Sídlo spoločnosti: |
|
|
|
IČO: |
|
|
|
Údaje o zamestnancovi: |
||
|
Meno a priezvisko zamestnanca: |
|
|
|
Dátum narodenia: |
|
|
|
Trvalý pobyt: |
|
|
|
Pracovisko: |
||
|
Profesia- pracovné zaradenie - posudzovaná práca |
|
|
|
Druh lekárskej prehliadky: 1) |
□ vstupná □ periodická □ výstupná □ mimoriadna □ preventívna u zamestnancov, ktorí nevykonávali prácu zo zdravotných dôvodov viac ako šesť mesiacov |
|
|
□ vedenie motorových vozidiel skupiny: [.......]5) □ práca v noci □ práca s bremenami □ práca vo výškach |
□ práca so zobrazovacími jednotkami viac ako 4 hod. denne nepretržite □ epidemiologicky závažná činnosť □ zváranie □ zdvíhacie zariadenia |
|
|
LPP podľa prílohy č. 1a zákona č. 124/2006 Z. z. o bezpečnosti a ochrane zdravia pri práci a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov na výkon činnosti: 2)
|
||
|
Prítomnosť faktora v prostredí 3) |
Faktor pracovného prostredia |
Kategória práce 3) |
|
|
ÁNO |
NIE |
hluk |
1 2 3 4 |
|
ÁNO |
NIE |
vibrácie |
1 2 3 4 |
|
ÁNO |
NIE |
ionizujúce žiarenie |
1 2 3 4 |
|
ÁNO |
NIE |
elektromagnetické pole |
1 2 3 4 |
|
ÁNO |
NIE |
ultrafialové žiarenie |
1 2 3 4 |
|
ÁNO |
NIE |
infračervené žiarenie |
1 2 3 4 |
|
ÁNO |
NIE |
laserové žiarenie |
1 2 3 4 |
|
ÁNO |
NIE |
záťaž teplom |
- 2 3 - |
|
ÁNO |
NIE |
záťaž chladom |
- 2 3 - |
|
ÁNO |
NIE |
chemický faktor |
1 2 3 4 |
|
ÁNO |
NIE |
karcinogénny, mutagénny a reprodukčne toxický faktor |
1 2 3 4 |
|
ÁNO |
NIE |
biologický faktor |
1 2 3 4 |
|
ÁNO |
NIE |
fyzická záťaž pri práci |
1 2 3 4 |
|
ÁNO |
NIE |
psychická pracovná záťaž |
1 2 3 4 |
|
ÁNO |
NIE |
zvýšený tlak vzduchu |
1 2 3 4 |
|
ÁNO |
NIE |
intenzívne pulzné svetlo |
- 2 3 - |
Záver posudku – vyjadrenie lekára2) a 4):
a) Spôsobilý na výkon posudzovanej práce.
b) Spôsobilý na výkon posudzovanej práce s dočasným obmedzením.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(uviesť pracovné operácie, ktoré nemôže vykonávať alebo zdraviu škodlivé faktory práce a pracovného prostredia, ktorým nemôže byť vystavený a časové obmedzenie)
c) Dlhodobo nespôsobilý na výkon posudzovanej práce.
|
|
|
|
|
odtlačok pečiatky s uvedením špecializácie lekára a podpis lekára vykonávajúceho dohľad nad výkonom lekárskej preventívnej prehliadky vo vzťahu k práci |
|
odtlačok pečiatky s uvedením špecializácie lekára a podpis lekára vykonávajúceho lekársku preventívnu prehliadku vo vzťahu k práci |
........................... .............................
dátum overenia dátum vystavenia
1) hodiace sa vyznačte krížikom
2) hodiace sa zakrúžkujte a podčiarknite
3) hodiace sa zakrúžkujte
4) nehodiace sa prečiarknite
5) dopíšte skupinu 1 - AM, A1, A2, A, B1, B, BE a T alebo skupina 2 - C1, C1E, C, CE, D1, D1E, D a DE
